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    “去年六七月份左右，先是下巴这一片，后来慢慢扩到腮帮子和脖子，后背也有。”

    “脱发呢？”

    “差不多同一时期，洗头的时候掉得多，发际线往后退了。”她下意识地用手指拨了一下额角的头发。

    林枫在脑子里列了一个清单。

    闭经、痤疮、脱发。

    三个症状指向同一个方向：雄激素升高。

    这确实是PCOS最典型的表现，外院的诊断从表面上看没什么毛病。

    但……几个细节不太对。

    第一，痤疮的分布。PCOS的痤疮通常以面部T区为主，姜小薇的痤疮集中在下颌和颈部，并且蔓延到了后背，这个分布模式更像雄激素直接刺激皮脂腺的结果，程度比普通PCOS要猛。

    第二，体型。PCOS患者的肥胖多为向心性肥胖，肚子大、四肢相对细；姜小薇不是这种，她的四肢肌肉量明显偏高，尤其是肩部和上臂的三角肌、肱二头肌，这不是正常女性生理条件下容易发育出来的肌群比例。

    第三，嗓音。PCOS可以引起多毛、痤疮、脱发，但极少导致声音变粗，声带增厚和喉结增大是重度雄激素过量的晚期表现，在普通PCOS患者身上几乎不会出现。

    三个不对劲叠在一起，

    林枫脑子里的鉴别诊断列表悄悄地做了一次重排。

    PCOS从第一位滑了下来。

    取而代之的是两个可能性：第一，肾上腺或卵巢的雄激素分泌性肿瘤；第二，外源性雄激素摄入。

    “之前做过哪些检查？报告带了没有？”

    姜小薇从包里翻出一沓资料递过来。

    林枫一页一页翻。

    省人民医院的性激素六项：睾酮偏高，3.8nmOl/L，正常值上限是2.6。LH/FSH比值1.8，这个比值在PCOS里通常大于2才有诊断意义，1.8属于边界值。

    市妇幼的超声报告：双侧卵巢体积正常偏大，右侧卵巢可见八个小卵泡，左侧六个。

    这个超声结果有意思。

    按照鹿特丹标准，单侧卵巢卵泡数大于等于十二个才算多囊样改变，右侧八个、左侧六个，都没到诊断线。

    严格来说，

    这个超声结果不支持PCOS。

    可是外院的医生还是诊断了PCOS。

    为什么？

    因为临床上有一种常见的思维惯性：年轻女性，月经不调加高雄，管你超声够不够标准，先按PCOS处理再说。

    林枫把报告放下来。

    “把右手伸过来。”

    姜小薇把手放上脉枕。

    太素脉法启动。

    三根手指切下去的瞬间，第一层信息就不太一样了。

    脉体弦硬，

    这个在高雄状态下可以理解，雄激素高的女性脉象偏弦偏实是正常反应。

    但第二层“根”维度出了问题。

    肾气的先天基底是好的，左尺沉实有力，右尺搏动平稳。

    第三层“气”维度。

    问题更明显了。
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